Залевский Дмитрий Михайлович

сосудистый хирург, флеболог

Доктор проводит консервативное и оперативное лечение венозной патологий:

  • варикозная расширение вен;
  • посттромботическая болезнь;
  • лимфостаз;
  • острые тромбозы глубоких вен;
  • трофические язвы;
  • ретикулярный варикоз;
  • телиангиоэктазии;

А так же лечение артериальной патологии:

  • облитерирующий атеросклероз;
  • облитерирующий эндартериит;
  • тромбозы и тромбоэмболии магистральных артерий;
  • аневризмы инфраренального отдела аорты и её ветвей;
  • а также аневризматические расширения магистральных артерий нижних конечностей;
  • стенозы и окклюзии сонных артерий;

 

  • 2017 - настоящее время

    Сосудистый хирург

    Хирург Многопрофильного Медицинского центра Одесского Национального Медицинского Университета, Второе Хирургическое отделение, ул Пастера 9.

    Консультативный прием
    График работы пн – пт с 9:00 - 16:00

    Запись на приём
    по тел. 097-103-9-911

    C 2018 года сосудистый хирург в Клинике Святой Екатерины.

  • 2014 - 2017

    Сосудистый хирург

    Pабота в клиникe Odrex сосудистым хирургом

  • 2014

    Xирург

    Cпециализируется по сосудистой хирургии на базе Института общей и неотложной хирургии АМН Украины город Харьков

  • 2011 - 2013

    Интерн

    Интернатура по хирургии ОНМедУ

  • 2011

    Студент

    Окончил Одесский Национальный Медицинский Университет

Варикозная болезнь

Большое количество людей имеющие клинические проявления варикозной болезни - усталость, тяжесть в ногах, отечность голеней и стоп, не придают этому особого значения. При появлении варикозно измененных вен на ногах они считают, что страшного в этом ничего нет, и можно вылечить потом. Но это очень большое заблуждение, так как варикозная болезнь и ее последствия могут привести к серьезным осложнениям и даже к летальному исходу.

К НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫМ причинам РАЗВИТИЯ Варикозной болезни СЛЕДУЕТ ОТНОСИТЬ

Основные причины варикоза:
  • образ жизни или работа, связанная с тяжелыми физическими нагрузками, длительным пребыванием в одном положении (стоя или сидя) или постоянно высокая температура окружающей среды;
  • значительное увеличение массы тела;
  • наследственная предрасположенность;
  • гормональное влияние (беременность и прием гормональных препаратов).
Второстепенные причины варикоза:
Препятствия в оттоке крови по венам. Такими препятствиями могут быть: тромб, матка, опухоль.
Стрессы и нервные расстройства. Они воздействуют на состояние сосудов. В стенке вен есть нервные окончания, которые придают им упругость. При повышении давления в них, воздействии различных токсинов и алкоголя просвет сосудов теряет тонус и расширяется.
Артериально-венозные соустья. Такие соустья могут образовываться из-за давления в области перетока артериальных клеток крови.

Спортивные перегрузки. В группе риска любители потягать штангу в тренажерном зале. При наличии предрасположенности к варикозу перегружать ноги чрезмерными физическими упражнениями и подымать тяжести запрещено.
Неудобная одежда и обувь. Сильно обтягивающая одежда, такая как узкие джинсы, может стать причиной появления варикозных сеточек. Также вредна узкая обувь и высокие каблуки.

При выборе обуви отдавайте предпочтение с широкой подошвой, чем шире подошва, тем меньше нагрузка на ноги. Ходя и балансируя на тоненьких шпильках, мы подвергаем вены огромной нагрузке, а если к каблукам добавить тяжелые сумки с продуктового магазина, то венам не позавидуешь.

Все эти причины способствуют расширению вен, повышению венозного давления и нарушению нормальной работы венозных клапанов. Следствием являются патологические потоки крови в венах нижних конечностей — рефлюксы (обратный ток венозной крови из глубоких вен в поверхностные). Именно они вызывают усугубление болезни со временем, увеличивая прессинг на венозную систему во много раз.

Правильный ток крови, когда кровь течет по венам ног снизу вверх, это достигается с помощью нескольких факторов: напор крови из артерий, сокращение мышц ног при движениях и наличие в венах клапанов, препятствующих обратному току крови. Неспособность этих клапанов выполнять свою функцию вызывает нарушение венозного кровотока, что приводит к перерастяжению вен. Из-за этого ток крови становится хаотичным, кровь застаивается в венах нижних конечностей (особенно в подкожных), давление в них возрастает, стенки сосудов начинают расширяться и утончаться.
600x600

Существующая на сегодня классификация варикозной болезни.

Одними из грозных осложнений варикозной болезни являются тромбоз поверхностных и глубоких вен (поверхностный варикотромбофлебит и тромбоз глубоких вен).

Острый тромбофлебит - это воспаление венозной стенки с образованием в просвете сосуда тромба. При развитии тромбофлебита на поверхности кожи образуется участок плотного, болезненного уплотнения в проекции варикозных вен. Общим проявлением этого процесса является повышение температуры тела от 37-38. Нарастает отек пораженной нижней конечности. Воспалительный процесс, склонный к дальнейшему прогрессированию и распространению воспаления по венозному стволу, ведет к нарастанию тромботических масс.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является одним из наиболее тяжелых и угрожающих жизни осложнением тромбоза вен нижних конечностей. Летальность при этом осложнении составляет более 30% или приводит к глубокой инвалидности. Основной причиной летальности ТЭЛА является несвоевременное оказание медицинской помощи, пациенты требуют незамедлительного лечения в условиях реанимации и интенсивной терапии.Возможно распространение процесса на систему глубоких вен нижней конечности, что приводит к возникновению более тяжелого, угрожающего жизни поражения венозной системы, тромбозу глубоких вен, и требует немедленной госпитализации в стационар. Основными проявлениями этого заболевания является внезапный отек нижней конечности, с последующим нарастанием ниже уровня поражения тромбами, а так же резкие боли при ходьбе. В момент острого развития заболевания процесс может распространяться на вышерасположенные вены, что приводит к более тяжелым последствиям. Основным риском этого патологического процесса в венах нижней конечности является развитие тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Основными причинами развития тромбофлебитов, тромбозов и других, более тяжелых осложнений, является несвоевременное устранение варикозной болезни. Неполноценное оказание медицинской помощи в поликлиниках, отпугивающее людей большими очередями, неадекватное лечение и отсутствие современного оборудования. Предлагаемые в поликлиниках хирургами травматичные хирургические вмешательства, требующие длительного пребывания в стационаре и стойким ограничением трудоспособности. Все это приводит большинство людей к отказу от необходимого лечения.

При наличии варикозно измененных вен на нижних конечностях существует серьезная опасность травмирования кожных покровов над варикозными узлами, что может привести к возникновению кровотечения через поврежденный участок.

ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ

При запущенных стадиях варикозной болезни происходят застойные явления в венах нижних конечностей: кровоток замедляется, и продукты распада жизнедеятельности клеток задерживаются в тканях. Тем самым происходит уплотнение подкожной клетчатки - липодерматосклероз, потемнение цвета кожных покровов - гиперпигментация, постоянный зуд – аллергический дерматит, что в дальнейшем может привести к трофическим нарушениям кожи – венозным язвам.

Все вышеперечисленные осложнения возникают по причине несвоевременного лечения варикозной болезни или оказания неполноценной медицинской помощи.Чаще всего это происходит на голени, в области голеностопного сустава по внутренней поверхности, с последующим присоединением инфекции. Преимущественно язвы образуются в местах несостоятельных перфорантных вен. Размер и глубина язвы может увеличиваться, что так же может привести к кровотечению из зияющего венозного сосуда. Лечение данного осложнения очень сложный и долгий процесс.

Трофические язвы невозможно вылечить за несколько дней при помощи таблеток и мазей – требуется целый комплекс мер, состоящий из медикаментозной, местной, компрессионной терапии и хирургического вмешательства.
600x600

Методы лечения

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК).

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) - это миниинвазивная процедура, выполняемая для лечения варикозно измененных вен. В ходе процедуры лазерный световод вводится в просвет пораженной (варикозно расширенной) вены, и «сваривает» ее внутреннюю выстилку. Это приводит к прекращению кровотока по вене и в дальнейшем – к ее рассасыванию. Как результат, венозная кровь течет по здоровым венам, исчезают явления венозного застоя, такие симптомы, как тяжесть и отеки ног, трофические нарушения.

Длина волны воздействует на пораженную венозную стенку и почти не нагревает окружающих тканей. Благодаря этому, уменьшается количество синяков после лазерной операции и значительно облегчается послеоперационный период.

Процедура ЭВЛК проводится под контролем ультразвука и продолжается всего 1-2 часа. Лазерное лечение варикозной болезни производится с использованием местной анестезии, спинномозговой анестезии и в/в наркозом. Разрезы во время лечения вен лазером не делаются. В заключении на оперированную конечность накладывается эластический бинт или компрессионный трикотаж.

Преимущества проведения эндовазальной лазерной коагуляции

- Отсутствие пахового разреза и других разрезов на ноге, восстановительного периода
- После лечения пациент сразу может приступать к обычной жизни, ходить, самостоятельно передвигаться, абсолютно не требуется постельный режим
- Безопасность эндовазальной лазерной коагуляции: проводится при постоянном контроле ультразвука
- Безболезненность процедуры (применяется местная анестезия)
- Методика ЭВЛК (лазерного удаления вен) позволяет добиться полной облитерации в течение трех месяцев после лазерной коагуляции
- Легкое и быстрое послеоперационное восстановление.
Почему выбирают этот способ:
- Процедура без разрезов.
- После процедуры минимальные дискомфортные ощущения, болевых ощущений нет.
- Нет гематом.
- Идеальная манипуляция в косметическом плане.
- Наименьшее число диагностированных послеоперационных осложнений.

ЭВЛК не оставляет никаких рубцов и пигментации. Через 2-3 недели после процедуры нога принимает совершенно неоперированный вид, но уже без варикозных узлов. После  лазерного лечения нет избыточной пигментации, как после склеротерапии. Сочетание ЭВЛК с микрофлебэктомией позволяет добиться замечательных эстетических результатов даже при очень крупном варикозе. Восстановительный период после лазерного лечения вен проходит очень легко. Для этого применяются компрессионные чулки, которые тонкие, упругие и долго сохраняют заданную степень давления. Лазерное лечение при варикозной болезни позволяет сохранить трудоспособность, без потери качества  жизни пациента.     

Возможные осложнения
- пигментации по ходу поверхностно расположенных коагулированных вен. Могут сохраняться до 2-6 месяцев, проходят самостоятельно, не требуют дополнительного лечения.
- локальные воспалительные реакции по ходу поверхностно расположенных притоков. Встречаются нечасто, купируются приемом нестероидных противовоспалительных средств.
- тромботические осложнения. По литературным данным, встречаются с частотой 1:10 000 операций, требуют специального лечения. Риски подобных осложнений сводятся к минимуму при тщательном соблюдении послеоперационного режима.

Если по результатам УЗИ вен сделать лазерное лечение варикоза нет возможности (большой диаметр подкожной вены), то используется методика комбинированной флебэктомии вместе с лазерной коагуляцией (манипуляция с одним разрезом). После того, как данные цветового дуплексного сканирования подтвердят невозможность проведения пункционной методики (диаметр вены окажется очень широким), вам предложат процедуру с элементами классической флебэктомии. Процедура выполняется под эпидуральной анестезий. Во время операции будет произведен небольшой разрез в паху (1,5 сантиметра) из которого перевяжут главную вена, что даст профилактику рецидива в последующем. С помощью этого же разреза будет введен в вену лазерный световод и сделана лазерная коагуляция. Если будет необходимо, притоки подкожной вены будут удалены из микро-проколов с помощью методики минифлебэктомии или будет сделана склеротерапия, то есть вся манипуляция ограничится небольшим разрезом в области паха.
500x500

Склеротерапия – безоперационный метод лечения варикоза.

Он эффективен при начальных стадиях варикозной болезни и при поражении вен небольшого диаметра, сосудистых звёздочек. 

На сегодняшний момент существует несколько вариантов склеротерапии: пенная склеротерапия по методике Tessari (foam-form), эхо-склеротерапия, микросклеротерапия. Во многих странах мира склеротерапия является одним из самых востребованных и эффективных методов лечения варикоза.

Как это работает

Курс лечения составляет 3-5 сеансов, в зависимости от сложности случая, которые проводятся амбулаторно. Один сеанс длится не более 20 минут

Лечение в стационаре не требуется. Трудоспособность пациента не нарушается. После процедуры необходима компрессионная терапия с использованием специальных эластических чулков.

Отзывы

 
Хочу поблагодарить Залевского Дмитрия Михайловича за успешную и качественную операцию по удалению варикозных вен. Хочу отметить, что случай был довольно серьезный, расширение вены до 23 мм. Но все прошло так, как планировал врач.
Валерий Горбунов
12 марта 2016


г.Одесса, ул Пастера 9, Многопрофильный медицинский центр ОНмедУ
 
Время работы: пн-пт, 9:00 - 16:00
 
Контактный тел: 097-103-9-911
email: dr.zalevskiy@gmail.com

Написать сообщение